原标题：科普｜从急诊室到婚礼殿堂：一场与痛风的 “紧急赛跑”
28 岁的小李从未想过，自己人生中最重要的时刻会与痛风这场 “意外” 狭路相逢。距离婚礼仅剩 3 天，这个身高1米 8 的小伙子却突然站不起来了 —— 右脚大脚趾如同被钢钉穿透，红肿的关节连碰一下床单都痛得冷汗直冒。更让他崩溃的是，手机里还存着明天要去取的婚纱礼服订单，以及双方父母敲定的婚礼流程表...
一、认识痛风：不只是关节痛那么简单
痛风的本质是一场 “晶体引发的炎症风暴”。当血液中尿酸浓度超过 420μmol/L（约 7mg/dl），这种微溶于水的物质就会像过饱和的盐溶液一样，析出尖锐的尿酸钠晶体。这些晶体最喜欢沉积在关节腔、肌腱和肾脏中，当它们被人体免疫系统识别为 “外来入侵者” 时，就会引发剧烈的炎症反应，这就是痛风急性发作时撕心裂肺疼痛的根源。
很多人把高尿酸血症和痛风画上等号，其实二者有着明确的界限。高尿酸血症是指非同日两次空腹检测血尿酸均超过 420μmol/L，但尚未出现关节症状；而痛风则是尿酸盐晶体沉积导致的临床综合征，包括急性关节炎、痛风石、肾结石等一系列表现。值得警惕的是，约有10%的高尿酸血症患者会发展为痛风，而剩下的 “无症状” 人群，也可能正在经历肾脏、血管的悄然损伤。
现代医学已经能通过先进的影像学技术 “捕捉” 到早期病变。双能 CT 能给尿酸盐晶体染上特殊的绿色 “标记”，超声检查可发现关节软骨表面的 “双轨征”—— 这些都是尿酸盐沉积的明确证据。临床上将这种 “无症状但有晶体沉积” 的状态称为 “亚临床痛风”，它就像体内的 “定时炸弹”，提示我们需要尽早干预。
二、痛风的 "病程迷宫"：从急性发作到慢性纠缠
痛风的病程就像一条不断升级的 “闯关之路”，每一步都有其独特的临床表现和应对策略。
急性发作期是最具特征性的 “第一关”。患者往往在深夜突然发病，关节在数小时内红肿热痛，24 小时达到疼痛高峰。第一跖趾关节（大脚趾根部）是最常见的 “攻击目标”，其次是踝关节、膝关节等。这种疼痛有多剧烈？医学文献中常用 “如刀割、如虫噬” 来形容，轻微的触碰甚至风吹过都可能加剧痛苦。好在多数患者即使不治疗，症状也会在1-2 周内自行缓解，这就给了不少人 “硬扛” 的借口，却不知这正是疾病进展的信号。
急性发作缓解后进入的间歇期，表面上风平浪静，实则暗流涌动。这个阶段患者没有任何不适，但尿酸盐晶体仍在悄无声息地沉积。如果不加以控制，发作频率会越来越高，从每年1-2 次逐渐发展到每月发作，受累关节也从单个扩展到多个，最终进入慢性痛风性关节炎期。
慢性期的患者堪称 “行走的晶体库”。关节内大量沉积的尿酸盐会形成黄白色的痛风石，这些 “石头” 可出现在耳廓、手指、肘部等部位，严重时会破溃流出白色粉末状物质。更可怕的是，长期沉积的晶体会侵蚀骨质，导致关节畸形和功能障碍。与此同时，肾脏也在遭受 “隐形打击”，尿酸盐结晶可形成肾结石，甚至引发慢性肾损伤，这也是痛风患者需要定期检查肾功能的重要原因。
临床上还有一类 “难治性痛风” 患者，他们即便规范使用降尿酸药物，血尿酸仍难以控制在 360μmol/L 以下，痛风发作频繁，痛风石不断增大。这部分患者需要更个体化的治疗方案，甚至可能用到生物制剂或手术治疗。
三、科学应对：打破 "发作 - 缓解 - 再发作" 的恶性循环
痛风防治的核心在于 “尿酸达标”，就像控制高血压需要稳定降压一样，痛风患者也需要长期将血尿酸控制在目标范围。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》明确提出：普通痛风患者血尿酸应控制在 360μmol/L 以下，有痛风石或严重关节病变者需降至 300μmol/L 以下。这是因为当血尿酸低于 360μmol/L 时，尿酸盐晶体就会停止沉积，甚至逐渐溶解。
急性发作期的治疗原则是 “快速止痛”。常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素，这些药物能有效抑制炎症反应。需要注意的是，秋水仙碱的用法是 “小剂量起始”，首次0.5mg，而非民间流传的 “大量服用直到腹泻”，后者可能导致严重的胃肠道反应。对于肾功能不全的患者，药物选择和剂量调整需要更加谨慎，务必在医生指导下进行。
缓解期的降尿酸治疗是 “长治久安” 的关键。目前常用的降尿酸药物有三类：别嘌醇和非布司他通过抑制尿酸生成发挥作用，苯溴马隆则通过促进尿酸排泄起效。其中别嘌醇价格低廉但可能引发过敏反应，建议用药前检测 HLA-B*5801 基因（汉族人群阳性率较高）；非布司他降尿酸效果强，尤其适合肾功能不全患者，但需关注心血管安全性；苯溴马隆则禁用于肾结石患者，用药期间需大量饮水。
很多患者担心 “降尿酸药要吃一辈子”，其实这是一种误解。对于无痛风石、病情稳定的患者，在血尿酸长期达标后，可在医生的指导下尝试逐渐减量甚至停药，但必须定期监测，一旦反弹需及时恢复治疗。就像糖尿病患者可能需要长期使用胰岛素一样，为了预防关节和肾脏的不可逆损伤，必要的药物治疗是值得的。
四、生活方式管理：饮食运动中的 "尿酸密码"
在痛风管理中，生活方式调整与药物治疗同样重要。《成人高尿酸血症与痛风食养指南 (2024 年版)》为我们提供了详细的饮食指导。
嘌呤摄入的控制是饮食管理的核心，但绝非 “完全吃素” 那么简单。食物按嘌呤含量可分为四类：避免食用动物内脏、带壳海鲜、浓肉汤等超高嘌呤食物（每 100g 含嘌呤 150mg 以上）；限量食用牛肉、羊肉、鲫鱼等较高嘌呤食物（75-150mg/100g）；自由选择鸡蛋、牛奶、大部分蔬菜等低嘌呤食物（<30mg/100g）。特别需要澄清的是，豆腐、豆浆等豆制品虽然原料大豆嘌呤含量高，但加工过程中大部分嘌呤已随水流失，适量食用并不会明显升高血尿酸，无需刻意禁忌。
饮水是最经济的 “降尿酸药”。建议痛风患者每天饮水 2000-3000ml，白开水、淡茶水、苏打水都是理想选择，可促进尿酸排泄。需要避免的是含糖饮料和果汁，其中的果糖会加速尿酸生成；酒精则通过多种途径升高血尿酸，尤其是啤酒和黄酒，痛风患者应严格限制。
运动对于痛风患者是把 “双刃剑”。剧烈运动可能导致尿酸升高和乳酸堆积，诱发痛风发作；而适度的有氧运动（如快走、游泳）则有助于控制体重、改善代谢。建议选择中低强度运动，每次 30 分钟左右，每周 4-5 次，运动前后注意补水。关节畸形的患者可在医生指导下选择合适的运动方式。
体重管理同样关键。研究显示，体重下降同样可以降低高尿酸血症的风险，但减重需循序渐进，通过均衡饮食和规律运动实现，快速减重反而可能诱发痛风。
五、走出误区：痛风防治中的 "是与非"
临床中发现，很多患者对痛风存在认识误区，这些误区往往导致病情延误或加重。
最常见的误区是 “痛风不痛就不用治”。事实上，无症状的间歇期正是控制尿酸、预防关节损伤的黄金时期。等到出现痛风石或肾功能异常时再治疗，往往已错过最佳时机。
另一个误区是 “尿酸越低越好”。虽然尿酸高不好，但长期低于 180μmol/L 可能增加神经系统疾病风险。临床实践中，只要将尿酸控制在目标范围内即可，不必盲目追求 “越低越好”。
还有人认为 “中药副作用小，可替代西药”。目前尚无确凿证据表明某味中药能有效降低血尿酸，而一些所谓的 “偏方” 可能含有不明成分，反而损伤肝肾。正确的做法是在西医规范治疗基础上，由专业中医师辨证使用中药辅助调理。
随着医学技术的进步，痛风已从 “不治之症” 变为 “可防可控” 的慢性病。通过早期诊断、规范治疗和科学管理，绝大多数患者都能避免关节畸形和肾损伤，像正常人一样工作生活。记住，痛风管理没有 “捷径”，但有 “正道”—— 那就是医患配合，长期坚持，让尿酸始终处于安全范围，让炎症无处生根。正如医学专家强调的：“痛风治疗的目标不是偶尔达标，而是持续达标；不是缓解疼痛，而是预防复发和损伤。” 这，才是我们应对痛风的终极之道。
28 岁的小李在婚礼前 3 天突发痛风，右脚大脚趾剧痛红肿，而他半年前体检就已发现血尿酸达 580μmol/L，却因忽视医嘱、饮食不节制导致病情爆发。危急时刻，华山医院宝山院区的朱晓霞医生在病友群迅速给出急救指导，让他立即就医打针、服药，并提醒相关注意事项。群里的老病友也纷纷分享实用经验。在朱医生的远程指导下，经过 48 小时的紧急治疗，小李的疼痛逐渐缓解，婚礼当天得以勉强完成仪式。婚后，小李谨遵医嘱，积极配合治疗，血尿酸逐渐下降。他还在病友群分享自己的健康饮食，带动身边朋友关注血尿酸。专业的医生用专业与担当，在关键时刻为患者点亮希望，她的及时回应、精准指导和暖心叮嘱，彰显了医者仁心的无私奉献。而小李从最初的疏忽到后来的积极配合，也展现了在专业医护团队的带领下，患者相信医生，依靠医生，重新树立信心的过程。正是这种医患之间的信任与协作，让痛风这场 “战役” 有了获胜的可能，也让更多人明白：面对疾病，科学应对与积极配合才是最好的选择。
作者： 石东辉 华山医院护理部
毛莉华 华山医院内科
姚晶 华山医院护理教学秘书（石东辉 毛莉华 姚晶）
